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小 發表於 2009-1-27 15:04 只看該作者
[轉帖]★ 婦女泌尿之常見疾病概述
鄞愉文醫師
前言
泌尿系統我們指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，而這系統因結構及常見疾患的不同可再區分為上泌尿道系統跟下泌尿道系統，上泌尿道指輸尿管以上稱之，而膀胱以下包含膀胱稱之為下泌尿道系統。在婦女泌尿系統，我們除了指膀胱跟尿道外，通常我們還包含著它附近周遭的組織，如躺在膀胱上的子宮，緊貼尿道後壁的陰道，因生殖繁衍子代形成有別於男性的骨盆底肌群。
女性的下泌尿道系統，有如一個坐在吊床上的器官，而這個吊床如三明治般經由筋膜跟肌肉所組成的；吊床上坐著膀胱、子宮這兩個器官，穿過吊床的，則有尿道、陰道跟直腸這些結構，這些結構的位置，有它們一定的角度，當位置及角度因為生育或腫瘤的關係，比方說子宮肌瘤，而產生改變時，泌尿系統的疾病也就產生了。當然除了結構上的改變及病變以外，還有神經學上面的改變與病變（如腰椎骨折、中風等），而整個下泌尿道系統的神經學的控制，由副交感神經在薦骨第2~4神經來控制膀胱的收縮，抑制尿道的閉合，由交感神經由胸椎第10至腰椎第2神經來調節膀胱及尿道縮放，而我們常說的應力性尿失禁或壓力性尿失禁，有可能一部分的原因是由神經學上面的病變所產生的，而非單純因結構上的改變所產生的，下面就粗略的婦女泌尿道系統常見的疾病來做個說明。
尿道症候群
- 定義：有慢性尿道不適的症狀，而在尿液細菌培養中無法發現感染細菌的現象。
- 原因：
- 尿道附近的腺體發炎
- 處在一個低雌性素的狀態下(停經狀態)
- 不明原因的尿道痙攣。
- 受化學物質刺激。
- 診斷：通常是以可能造成症狀的方式來加以診斷，即以排除法來診斷，而治療有針對可能造成的原因來做
- 治療：
- 補充雌性素
- 行為治療
- 慢性的抗生素治療
- 尿道擴張術
- 局部注射類固醇。
泌尿道廔管
- 形成的原因：
- 與開刀有相關性，即手術後的併發症
- 長期的導尿
- 生產併發症。
- 診斷：則以注入顯影劑的方式來查明廔管形成的部位。 治療：則是視廔管形成的部位，以手術的方式來做修復的動作。(手術可能分期實施)
下泌尿道發炎
- 定義：指下泌尿道上皮因受到細菌的感染，而產生的一些症狀，稱之為下泌尿道發炎，此症狀是最為常見的。有時候造成下泌尿道發炎並不見得一定會有症狀，而無症狀的細菌感染，在學齡前的兒童佔1%，而在生育年齡的婦女佔5%，在停經後的婦女佔10% (因停經後的婦女易有萎縮性的陰道發炎，而容易造成下泌尿道感染)。
- 原因：最常造成的下泌尿道感染，以大腸桿菌為最為常見佔80%。
- 診斷：則可以考慮做細菌培養。 治療的方式：以使用抗生素為主，通常治療的療程從5~7天皆可。在反覆發炎的情況下，通常它的定義是指1年超過3次以上的尿道感染，可考量做預防性的抗生素治療，尤其是在房事過後。
逼尿肌不穩定
- 定義：它的臨床症狀有頻尿、尿急、夜尿或突然的漏尿而沒有尿急的感覺。
- 造成的原因：
- 不明原因。
- 心裡壓力造成身體的症狀。
- 腦部血液循環有缺損的現象。
- 有感染或受到局部刺激所造成的。
- 尿路出口受阻。
- 臨床診斷：病人闡述病史，小便日記，即尿液細菌培養等做為診斷依據。
- 治療方式：
- 行為治療。
- 生理回饋性治療。
- 電刺激或功能性電刺激。
- 藥物治療。
應力性/壓力性尿失禁
- 定義：指的是當腹壓增加的時候有一個不自主的漏尿情況，通常此現象並無憋尿肌異常之情形，在生育年齡的婦女是低於10%，而停經後的婦女則佔10~20%之間。
- 造成的原因：
- 尿道擴約肌曾受到傷害。
- 尿道的外擴約肌在結構上有異常之現象。
- 支撐尿道口的肌肉及筋膜有受傷的情況。
- 臨床評估的方式：
- 根據病人的病史及主訴做初步的評估。
- 可做尿道閉鎖壓力試驗來排除。
治療的方式：局部的雌性素治療。藥物治療或行凱格爾式運動來改善。
間質性膀胱炎
- 定義：是一種膀胱肌肉有慢性發炎的現象，而造成發炎的原因至今不明，
- 此疾病的診斷方式以做膀胱鏡檢查為診斷基礎。 治療的方式有局部注射藥物治療或是膀胱輸液擴張治療。
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